Le minoxidil est un puissant vasodilatateur à action sélective sur le territoire artériel. Il réduit la résistance vasculaire périphérique en provoquant une baisse intense et durable de la pression sanguine. Il agit en stimulant l'ouverture des canaux de potassium, provoquant une hyperpolarisation de la membrane cellulaire. Dans ces conditions, il diminue la probabilité d'ouvrir d'autres canaux ioniques tels que les canaux du sodium, du calcium et du chlorure, ce qui diminue l'excitabilité de la cellule face à un stimulus.Le minoxidil stimule également la croissance des cheveux chez les personnes atteintes d'alopécie androgénique. Son mécanisme d'action à ce niveau n'a pas été entièrement élucidé, mais il est admis qu'il peut augmenter le flux sanguin en induisant une vasodilatation. 35 % de la dose absorbée est éliminée par le rein dans les 4 jours suivant l'application.La solution topique de minoxidil à 5% a été largement utilisée pour stimuler la croissance des cheveux et arrêter la chute des cheveux chez les hommes atteints d'alopécie androgène. Il a été démontré que la trétinoïne augmente l'absorption percutanée du minoxidil et peut donc augmenter la réponse de l'alopécie androgénique à ce médicament. Dans un essai clinique comparatif, randomisé et en double aveugle, l'efficacité et la sécurité d'une thérapie avec une solution combinée de minoxidil à 5% et de trétinoïne à 0,01% une fois par jour ont été comparées à la thérapie conventionnelle de minoxidil à 5% deux fois par jour dans le traitement de l'alopécie androgénique. L'efficacité et la sécurité des deux traitements se sont finalement révélées équivalentes.

Administration. 1 ml de la solution doit être appliqué toutes les 12 heures sur un cuir chevelu très sec, en commençant par le centre de la zone affectée, en massant et en frottant doucement. La dose ne doit pas dépasser 2 ml/jour, quelle que soit la surface traitée.La durée du traitement pour ce type de pathologie est de 3 mois. Si, après cette période, aucun résultat n'est observé, le professionnel de la santé doit être consulté ; sinon, la demande doit être interrompue pendant 30 jours, puis le traitement doit être repris. En cas d'oubli d'une application de la solution topique, il est recommandé au patient de poursuivre l'application programmée et de ne pas appliquer une double dose.Indications. Des solutions topiques à 2 et 5 %, respectivement, sont utilisées pour le traitement de l'alopécie frontopariétale et parietooccipitale masculine et de l'alopécie diffuse féminine, toutes deux d'origine androgène. La même forme pharmaceutique est utilisée pour le traitement de l'alopécie areata et de l'hypotrichose congénitale. Des études montrent que 5% est plus efficace que 2%, mais induit plus de démangeaisons et d'hypertrichose chez les femmes.Le traitement, au minoxidil produit un épaississement des cheveux dans les zones touchées et un retard de leur chute, tant dans l'alopécie masculine que féminine. Un meilleur résultat est généralement observé chez les patients qui ne présentent pas une perte totale de cheveux dans la zone à traiter. Le minoxidil est le seul médicament efficace pour le traitement de l'alopécie féminine, et il n'est pas nécessaire de compléter le traitement par l'administration d'oestrogènes. Le traitement au minoxidil de l'alopécie areata stimule la croissance des cheveux mais ne prévient pas la chute des cheveux et n'influence pas l'évolution de la maladie.Les effets indésirables. Le minoxidil peut provoquer des réactions d'hypersensibilité, des dermatites de contact, des démangeaisons, des brûlures et une inflammation locale. Une hypertrichose peut apparaître dans la région des sourcils et dans la région malaire (ces effets sont plus fréquents chez les femmes). Moins fréquemment, des dyspnées, des maux de tête, des vertiges, des névrites, des œdèmes et des vertiges peuvent survenir, et très rarement, une alopécie, une folliculite, des douleurs thoraciques, des changements de la pression sanguine et du pouls.

Précautions, contre-indications et interactions. Le minoxidil peut avoir des effets systémiques (tachycardie, œdème et angine), auquel cas le traitement doit être interrompu. Une surveillance clinique est recommandée chez les patients souffrant d'hypertension. Son utilisation n'est pas recommandée chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques, de maladies artérielles, d'insuffisance cardiaque congestive ou de valvulopathies et de maladies hépatiques ou rénales.Il est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité au minoxidil et en cas d'altérations dermatologiques du cuir chevelu. Il ne doit pas être mis en contact avec une peau, des muqueuses ou des yeux érodés car, dans ce cas, il augmente le risque d'effets systémiques ; si cela se produit, il doit être lavé abondamment à l'eau froide. Les perruques ne doivent pas être utilisées pendant le traitement, car cela entraînerait une augmentation de l'absorption systémique. Son utilisation est contre-indiquée chez les enfants et les adolescents. Son innocuité et son efficacité n'ont pas été établies chez les personnes de plus de 65 ans. L'utilisation concomitante d'agents susceptibles d'augmenter l'absorption du minoxidil, tels que les corticostéroïdes, les rétinoïdes ou les bases occlusives, doit être évitée.Commentaires. Bien que de nombreuses études aient montré l'efficacité du minoxidil, seuls 10% des hommes ont vu leurs cheveux repousser (reprise de la croissance) et 30% ont cessé de tomber (stabilisation). L'administration de la préparation de minoxidil doit être limitée au cuir chevelu. La croissance des poils prend au moins 4 mois pour se produire et les résultats ne sont apparents qu'après 6 à 12 mois d'utilisation ininterrompue. La suspension de son application arrête la croissance des cheveux et en un mois, il peut être remis dans sa situation initiale.

Pharmacotherapie – Minoxidilo